2014年4月記
今度はHPV-DNAを検出する検査の話。
HPVそのものがいる/いないを調べる検査なわけですが、
で述べた通り「HPVがいる/いない」だけでは情報としてはイケていないのですね。
当然ですが、HPVがいたとして、「それが癌化に繋がりそうなのか？＝持続感染なのか？」が大事なわけです。
一過性感染を拾っても、「ふーん。で？」となってしまうわけです。
でも、「HPV-DNAを検出する検査」は結局「いる/いない」の検査なわけです。
なので、検査結果の解釈が非常に重要なわけです。
単に「HPV-DNAが陽性」だけでパニックになる必要は必ずしもないわけです。
HPV-DNAの検査は今の所2通りあります。
以下に記載しますが、「何の目的で検査するのか？」を頭を使って考えて使い分ける必要があります。
ハイリスクHPVのどれかに感染していれば陽性に出る検査です。つまり、「何番のHPVに感染しているのか？」はわかりません。
「何かしらのハイリスクHPVがいる（陽性）/いない（陰性）」という形で帰ってきます。
ちなみに保険収載上は360点（=3600円）です。
13種類のハイリスクHPVの「何番に感染しているのか？」を調べるものです。
「陽性：16番＋33番」みたいな感じで帰ってきます。
保険収載上は2000点(=20000円）です。
そんなわけで、一口にHPV-DNA検査と言っても、内容も違うし、何より料金のケタが違います。
即ち、頭を使って上手に使い分けないといけないわけです。
以下、どんなケースで使用されるのかを解説してみたいと思います。
「何番かはわからないけど、とにかくハイリスクHPVがいる（陽性） or いない（陰性）」という検査でした。
使うシーンとしては次の3通りが考えられます。
細胞診でASC-US（つまりLISL疑い）だった場合、この時点ではあくまでまだ「疑い」なわけです。
この時点でLSILの原因となるHPVがいるのかどうか？をチェックしてしまおう、という発想なわけですね。
で、もしHPVが陽性だったら、その先の精密検査に進みましょう、で、HPV陰性だったら、また一年後に再検査しましょう、といった感じです。
賢い使い方ですよね。
ちなみに、細胞診がASC-USだった場合、
推奨1：ASC-USトリアージでHPV-DNA一括検査
推奨2：6か月以内に細胞診再検査
推奨3：直ちに精密検査（コルポスコピー＋生検）
とされています。
（出典：日本産婦人科医会 研修ノートNo.90）
「どっちかで引っかかる」確率が上がるわけで、見落としが減るわけですね。
また、逆にどちらも陰性-陰性だった場合は検診間隔を空けることも考慮できるわけです。
円錐切除後の遺残病変の有無/再発の早期発見/受診間隔の決定に用いよう、というわけです。
「○番のHPVに感染している」というのを調べるわけです。
現在はCIN1/2である、と組織診で確定している場合のみ保険適応です。
「○番」まで調べて、何かいいことがあるのか？というと、ハイリスクHPVの中にも、比較的「おとなしい」奴から、比較的「たちの悪い」奴までいるのではないか？という考えがあるからです。
カルチ屋（婦人科癌を専門にしている先生達）は、口癖のように「16番18番」と言います。
（多分「16番18番」で検索すると、HPVのことが引っかかってくるんじゃないですかね？という位常識だそうです）
これらが「要注意２大HPV」なのだそうです。
前出「日本産婦人科医会」は「16/18/31/33/35/45/52/58」の8つと「その他」で分類しているようです。
但し、今の所、世界的コンセンサスには至ってはいないようです。